“肺栓塞的成因我们明白,应该是急性重症胰腺炎后形成了血栓,落入了肺动脉之内……”肖主任说道。
这几天他们也没有闲着,顺带着查了查肺栓塞的病因。
临床上最常见的还属下肢静脉血栓。
很多长期卧床病人,尤其是老人,一旦形成下肢静脉的血栓,发生脱落后就很容易顺着血液循环,堵塞在管径较小的肺动脉。
小堵靠吸氧,大堵靠呼吸机,全堵靠复活币。
然而,ICU那边给袁玉做了床旁超声,下肢的动脉、深静脉等,都没有找到血栓。
那么最大的可能性,就是胰腺炎之后形成的栓子,顺着血道溜达到肺动脉去了。
但他们无法理解的是,肺栓塞的两个基本原则,溶栓加抗凝,溶栓甚至还是首要治疗措施,为何在许秋这里却截然不同。
“因为没必要。”许秋的答案精简到了极点。
没必要?
这三个字让肖主任等猛然愣住。
究竟是多么自信的临床直觉,才敢对这种动辄可能死亡的病人,做出如此评价?
就算是让王平来,他也不敢这么说……
哦,王平本来就不如许秋,那没事了。
“怎么会没必要呢?”肖主任忍不住问道。
许秋调出了袁玉的病历,又将她的血压变化重点标注,道:“虽然病人的血压在波动,但,原因却是没有服用降压药导致的反弹。
而且,她的血氧饱和度虽然提不上去,但总体来说是稳定的。
这两点都说明了一个问题——她的肺血管没有被完全堵住,肺栓塞不危重。
对于不危重的肺栓塞病人,只进行抗凝、防止血栓扩大或新生成即可,此时贸然溶栓,尽管能快速开通血管,但却有很大的风险。
病人本身有急性重症胰腺炎,身体基础很差,溶栓的话,很有可能引发大出血,甚至造成脑出血,这些后果更加要命!”
分析完毕后,办公室只剩下一片寂静。
肖主任、江主任等人如梦初醒,脸上带着浓浓的敬佩。
“原来如此……”肖主任深吸一口气,感到一阵后怕。
幸好他们没有质疑许秋的医嘱。
“我很好奇,王平还有没有脸面当你的老师。”江主任感慨道。
他在ICU干了这么多年,跟各科的主任频繁打交道,急诊科那边就更熟了。
对王平,江主任是积怨已久。
那混蛋经常不干人事。
每次送人过来,除了最开头的一句“你好,急诊”,剩下的话一句都不可信。
前些年的时候尤为猖獗,王平那边经常打电话来,说病人生命体征平稳、只有一点擦伤,能动。
人到ICU一看,确实能动,能动的只有一根手指。
还有说病人很平稳的,实际上人都只剩下心跳和呼吸了;说病人还有意识但行动不便的,一收进来,发现对方随时会昏迷,而且还高位截瘫……
急诊科
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